第三百三十九章 肝脏切除（1/2）

方寒使用复制卡，说来话长，实则时间并不长，也就是三五秒的时间，无论是和系统沟通还是查看田义涛的技能都是在意识中进行，一个念头的过程。

田义涛一直站在边上盯着方寒手术，见到方寒手底下动作减缓，他还以为方寒遇到了什么难题，正打算亲自上场，却不曾想方寒手底下的动作却突然一变，整个人好像变的有些不一样了。

在田义涛的目瞪口呆中，方寒已经迅速的打开了患者的腹腔。

现在方寒等于已经完成了手术的第一步，开腹。

患者的腹腔内全是积血，看着这个情况，方寒就知道患者的情况不容乐观。

田义涛这会儿也慎重了不少，看这个情况，搞不好患者的肝脏损伤极为严重，目测应该是iii级损伤了。

“抽吸，纱布填充。”

方寒果断下了指令，边上的两位住院医这才手忙脚乱的开始抽吸积液，填充纱布，随着术野暴露，方寒仔细的检查了一下。

“肝脏损伤严重，多处破裂，右叶的伤口最大，腹腔静脉也破裂了，患者的失血量很大。”

田义涛就站在方寒边上，这会儿也伸着脑袋进行观察，对方寒的判断很认可。

“右叶大部分都要进行切除，患者的失血很严重，刻不容缓。”

“田主任，您觉得是采用规则性切除还是清创性切除”

田义涛有些惊讶，方寒懂得不少啊，竟然还知道规则性切除和清创性切除。

规则性肝切除术是按肝内血管、胆管解剖特点，游离肝脏，解剖肝门，结扎、切断病变肝脏的相应血管和胆管，沿解剖学上的标志切除相应肝组织。

而清创性肝切除则是非规则的，并不按照肝脏的构造来进行，手术中需要不断的结扎血管和变更胆道，具体过程根据肝胆的损伤程度来决定。

规则性手术线沿解剖平面，也就是肝正中裂、叶间裂、段间裂进行，切除范围界限清晰，既不遗留过多缺血肝组织，又不切除过多正常肝组织，是较合理的肝切除术。

可同时规则性肝切除对技术的要求更高，对患者的耐受能力要求更高。

清创性肝切除对医生的技术要求稍微低一些，对患者的耐受能力要求也相应的低一些，但是对肝脏的不同功能区的受累程度却要求更高一些。

肝切除手术的一些医学论文中对规则性切除和清创性肝切除进行过对比眼睛，回顾性分析数十例重度肝外伤手术治疗病例,比较不同手术方式的死亡率并分析死亡原因，结果表明，清创性肝切除术的死亡率为36.8％,相对危险度为0.71;规则性肝切除术的死亡率为54.5％,相对危险度为1.27;清创性肝切除术的死亡率明显低于规则性肝切除术，清创性肝切除术较传统规则性肝叶切除术在治疗重度肝外伤中更有助于降低手术死亡率。

当然，医学没有绝对，不同情况不同分析，无论是规则性肝切除还是清创性肝切除都各有优点，各有缺点，针对不同的情况和不同的肝损伤选择不同的手术类型才是最正确的做法。

只是让田义涛惊讶的是，方寒这么一位中医医院的实习生竟然也知道规则性肝切除和创伤性肝切除。

对于外行来说，大多数人也只是听说肝切除这么一个手术，具体怎么回事根本不清楚，至于说规则性肝切除和创伤性肝切除也只有一些专业方面的人才清楚，哪怕是一些住院医也只是知道这两者的区别罢了。

田义涛心中吃惊，却也没有多问，这会儿也不是追根究底的时候，他反问方寒：“小方你觉得呢”

方寒沉吟了一下道：“规则性肝切除的区域比较大，对患者的耐受能力要求比较高，风险也大，清创性的话虽然对肝脏区域功能要求比较过，却更适合严重的干外伤......”

很显然，方寒是建议清创性肝切除的，复制了田义涛的左右半肝切除术，再加上提升卡的效果加成，现在的方寒在肝切除方面并不比田义涛差多少，甚至还要比田义涛强不少，他的心中其实早就有了方案，之所以询问田义涛，只不过是对田义涛的尊重。

和从系统获取的其他技能不同，这次获得的左右半肝切除术可是方寒直接从人家田义涛身上复制过来的，换而言之，田义涛那就等于是方寒的老师。

“没想到小方你对肝切除这么了解。”田义涛是更惊讶了。

要说方寒刚才知道规则性切除和清创性切除的区别只是看过一些论文和肝脏切除方面的资料的话，此时方寒能针对具体情况进行分析，那就不是看看资料看看论文能知道的了。

边上做助手的两位住院医已经彻底懵逼了。

这位方医生究竟是中医还是西医啊，在肝切除方面竟然比他们这种专业的肝外科医生还专精，真是ri了狗了。

“以前了解过一些。”方寒谦笑道：“您也知道，我们江中院急诊科现在正在改制。”

田义涛也没再多问，直接道：“那就采取清创性肝切除，小方你给我当一助，小江和小杨一个二助，一个三助。”

开腹只能说是前奏，现在才算是正儿八经的肝切除手术开端，这会儿田义涛自然不打算再让方寒动手了。

肝切除手术本就是大手术，风险性极高，死亡率不低，哪怕是手术成功，术后的恢复也是大难关，在这种人命关天的时候，田义涛自然不能再放手了。